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Depresión en el anciano

de System Administrator - jueves, 9 de octubre de 2014, 10:55
 

Un cuadro complejo, con comorbilidades y alto riesgo

Depresión en el anciano

La depresión en el anciano es frecuente y conlleva mayor riesgo de suicidio que en otros grupos etarios. Hay tratamientos eficaces, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la psicoterapia.

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Resumen

La depresión en personas mayores de 60 años es frecuente y a menudo se asocia con enfermedades coexistentes, disfunción cognitiva o ambas. Los ancianos con depresión tienen mayor riesgo de suicidio.

La farmacoterapia o la psicoterapia se pueden emplear como tratamiento de primera línea. Los antidepresivos son eficaces para los ancianos, pero éstos pueden tener mayor riesgo de efectos colaterales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se consideran como tratamiento de primera línea.

La psicoterapia (conductual cognitiva o terapia de resolución de problemas) también es eficaz para la depresión en el anciano.

Cuadro clínico

La depresión en la vejez es la aparición de un trastorno depresivo mayor en adultos de 60 años o más. Se produce en hasta el 5% de los adultos mayores no institucionalizados y el 8 - 16% de los ancianos sufren síntomas depresivos clínicamente significativos. Las tasas de trastorno depresivo mayor aumentan cuando el paciente sufre otras enfermedades concomitante, hasta el 5-10% en atención primaria y hasta el 37% tras hospitalizaciones en cuidados intensivos.

En relación con los ancianos que refieren un episodio depresivo inicial en la juventud, aquéllos con depresión de inicio tardío son más proclives a sufrir trastornos neurológicos, entre ellos deficiencias en las pruebas neuropsicológicas y cambios relacionados con la edad mayores que lo normal en los estudios por imágenes; tienen también más riesgo de demencia ulterior. Estas observaciones generaron la hipótesis de que la enfermedad vascular puede contribuir a la depresión en algunos ancianos.

Tabla 1 Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el trastorno depresivo mayor.
Deben estar presentes cinco o más de los siguientes síntomas casi todos los días durante dos semanas:

Síntomas principales (≥1 necesarios para el diagnóstico).

* El DSM-5 es el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta edición.

El problema clínico

El mal estado anímico puede ser menos frecuente en ancianos con depresión que en adultos más jóvenes deprimidos, mientras que la irritabilidad, la ansiedad y los síntomas somáticos suelen ser más frecuentes en ancianos. Los factores psicosociales estresantes, como la muerte de un ser querido, pueden desencadenar un episodio depresivo, aunque las reacciones transitorias a las pérdidas importantes pueden simular depresión.

Las personas con depresión en la vejez tienen mayores tasas de enfermedades concomitantes y por lo tanto de empleo de medicamentos, que los que no están deprimidos. La relación entre depresión y enfermedad coexistente puede ser bidireccional: problemas médicos como el dolor crónico pueden predisponer a la depresión y ésta a su vez se asocia con peor evolución de enfermedades como las cardiopatías. Las enfermedades concomitantes pueden generar polifarmacia, entre otros, los efectos de los psicotrópicos sobre algunas enfermedades y sobre el metabolismo de otros medicamentos.

El deterioro cognitivo es frecuente en ancianos con depresión. La depresión puede ser un factor de riesgo para el deterioro cognitivo y una manifestación del mismo: se asocia con el aumento a largo plazo de demencia. Las deficiencias cognitivas pueden ser signos de envejecimiento cerebral acelerado que predispone y perpetúa la depresión.

Estrategias y evidencia

Evaluación
La U.S. Preventive Services Task Force recomienda la detección sistemática de la depresión si se cuenta con apoyo para asegurar el diagnóstico preciso y el tratamiento y el seguimiento apropiados. Para evaluar la depresión se deben emplear mediciones validadas, como el Patient Health Questionnaire 9, que refleja los criterios diagnósticos (véase tabla 1). Debido a que las tasas de suicidio son altas en los ancianos, especialmente en los hombres, es necesario explorar cuidadosamente la existencia de pensamientos suicidas.

En la tabla 2 se resumen puntos importantes de los antecedentes

Son signos de alarma para la intervención urgente: síntomas graves o que empeoran, las tendencias suicidas y el deterioro del funcionamiento cotidiano.

Los exámenes complementarios recomendados son: hemograma para descartar anemia, glucemia, tirotrofina, ya que el hipotiroidismo puede imitar los síntomas depresivos. Se recomienda también medir las cifras de vitamina B12 y folato ya que la frecuencia de deficiencia de vitamina B12 aumenta con la edad y las cifras bajas de ésta y de folato pueden contribuir a la depresión.

La prueba cognitiva (e.g.,Mini–Mental State) se justifica para personas que refieren problemas de memoria y puede revelar deficiencias en el procesamiento visual espacial o la memoria, aún si la puntuación total está dentro de lo normal.

Tratamiento

Cambios en los hábitos de vida

Se debe estimular a los ancianos deprimidos a aumentar su actividad física en la medida de lo posible. En un metanálisis de siete estudios aleatorizados, controlados, el ejercicio de intensidad moderada redujo los síntomas depresivos. Otras recomendaciones son mejorar la alimentación y aumentar las actividades placenteras y las interacciones sociales. En general, debido a que la depresión aumenta la dificultad de iniciar cambios en los hábitos de vida, estas recomendaciones son insuficientes si no se efectúan farmacoterapia, psicoterapia o ambas.

Farmacoterapia

Debido a sus escasos efectos secundarios y su bajo costo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), son el tratamiento de primera línea para la depresión de la vejez. En algunos estudios aleatorizados, controlados, aunque no en todos, ISRS como la sertralina, la fluoxetina y la paroxetina fueron más eficaces que el placebo para disminuir los síntomas de depresión.

En general, los que mostraron un beneficio significativo en pacientes con depresión de la vejez fueron grandes estudios; por ejemplo, los estudios que mostraron que la sertralina es beneficiosa tuvieron más de 350 participantes en cada grupo. En los estudios más importantes, las tasas de respuesta a los ISRS (≥50% de reducción en la gravedad de la depresión) oscilaron entre el 35 y el 60%, mientras que la respuesta al placebo fue del 26 - 40%. Las tasas de remisión (síntomas depresivos mínimos) fueron del 32 -44% con los ISRS versus 19 - 26% con el placebo.

Los efectos adversos comunes de los ISRS, que suelen ser leves, son náuseas y cefalea. Pero preocupan informes que observan mayor riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) entre personas que reciben ISRS que entre los que no los emplean. Se observó aumento similar del riesgo de ACV con otras clases de antidepresivos, para lo cual no hay una explicación evidente.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) se emplean como fármacos de segunda línea cuando no se logra remisión con los ISRS. Al igual que con estudios en adultos más jóvenes, los estudios aleatorizados con ancianos no mostraron diferencias significativas entre los beneficios de los ISRS y los de los IRSN, aunque los efectos adversos pueden ser más frecuentes con estos últimos.

Si los ISRS o los IRSN son ineficaces, se pueden considerar los antidepresivos tricíclicos, que tienen eficacia similar, si bien sus efectos colaterales son mayores. Los antidepresivos tricíclicos están incluidos en la lista de los Beers Criteria entre los medicamentos que pueden ser inapropiados por sus frecuentes efectos adversos en los ancianos.
Estudios abiertos y pequeños estudios controlados avalan el empleo de bupropión y mirtazapina en pacientes con depresión en la vejez, pero faltan estudios rigurosos controlados por placebo.

Tras ser autorizados para su empleo auxiliar en la depresión resistente al tratamiento, los antipsicóticos de segunda generación olanzapina y aripiprazol se emplean cada vez más para tratar la depresión no psicótica. Un análisis conjunto de subgrupos que incorporó datos de tres estudios controlados por placebo, la mayoría con adultos más jóvenes, mostró que entre pacientes de 50 - 67 años, las tasas de remisión con 6 semanas de refuerzo con aripiprazol fueron mayores que con refuerzo con placebo (32,5% vs. 17,1%). La acatisia fue el efecto colateral más común, en el 17% de los pacientes ancianos. Son necesarios datos a más largo plazo en estos pacientes.

Psicoterapia

La psicoterapia es eficaz para la depresión de la vejez y se la puede considerar como tratamiento de primera línea. Los enfoques terapéuticos son, entre otros, una fase de tratamiento breve, consistente en visitas semanales durante 8 - 12 semanas. Aunque otros tratamientos también pueden ser eficaces, la evidencia más fuerte a favor del tratamiento breve es la de la terapia conductual cognitiva y la terapia de resolución de problemas.

Poder generalizar, sin embargo, es difícil, porque la mayoría de los estudios de psicoterapia para la depresión de la vejez son en poblaciones geriátricas con cognición intacta, con buen nivel educativo, blancos y relativamente jóvenes.

La terapia conductual cognitiva se centra en identificar y reformular los pensamientos negativos, disfuncionales y al mismo tiempo aumentar la participación en tareas agradables y actividades sociales. Su efecto puede ser más débil en personas con enfermedades físicas o con deterioro cognitivo.

La terapia de resolución de problemas se centra sobre el desarrollo de aptitudes para mejorar la capacidad de afrontar los problemas. Estudios aleatorizados con ancianos mostraron que el tratamiento de resolución de problemas produce mayor mejoría de la depresión que la atención habitual o la terapia de reminiscencia, una psicoterapia centrada en la evaluación y la reformulación de episodios de la vida pasada.

La terapia de resolución de problemas es eficaz para tratar los síntomas depresivos en ancianos con deficiencias cognitivas (sobre todo disfunción ejecutiva), grupo que con frecuencia no responde bien a los antidepresivos. En un estudio de población con deficiencias cognitivas, la terapia de resolución de problemas produjo más remisiones que la terapia de apoyo (el 46% vs. el 28% a 12 semanas), así como también mayor mejoría de la discapacidad y mantuvo los beneficios durante por lo menos 24 semanas.

La terapia interpersonal para ancianos con depresión se centra en las transiciones de roles, la tristeza y las cuestiones interpersonales. En estudios aleatorizados esta terapia redujo mucho más los síntomas depresivos que el tratamiento habitual. Al igual que con la terapia cognitiva conductual, las personas con otras enfermedades concomitantes o con deficiencias cognitivas quizás no respondan bien a la terapia interpersonal.

Tratamiento de mantenimiento

Estudios longitudinales mostraron beneficios significativos del tratamiento continuo tras la remisión. Uno de ellos se efectuó con ancianos con depresión recurrente que tuvieron una remisión breve con nortriptilina y terapia interpersonal durante 16 semanas.

Se asignó aleatoriamente a los participantes a tratamiento de mantenimiento con nortriptilina o placebo y a una sesión mensual de psicoterapia (terapia interpersonal) o a ninguna psicoterapia. Tres años después, las tasas de recidiva fueron significativamente menores entre las personas asignadas a tratamiento continuo con nortriptilina sola (43%), nortriptilina y terapia interpersonal (20%), o terapia interpersonal sola (64%) que entre las que recibieron placebo sin terapia interpersonal (90%).

Sin embargo, en un estudio similar sobre pacientes con un primer episodio de depresión, el tratamiento de mantenimiento con paroxetina (sola o con terapia interpersonal), pero no con terapia interpersonal sola, disminuyó el riesgo de recidiva a 2 años, en relación con ningún tratamiento de mantenimiento. No hay datos de estudios aleatorizados a largo plazo para evaluar la eficacia del tratamiento de mantenimiento con terapia cognitiva conductual o terapia de resolución de problemas para la depresión del anciano.

Estimulación cerebral

El tratamiento electroconvulsivo (TEC) o electroshock es el tratamiento más eficaz para los pacientes con depresión intensa, incluidos los ancianos. Aunque los antidepresivos son el tratamiento de primera línea, el TEC se debe considerar si los pacientes son suicidas, no respondieron a los medicamentos antidepresivos, tienen un trastorno físico deteriorante o una discapacidad relacionada con la depresión que amenaza su posibilidad de vivir independientemente.

Datos de estudios abiertos, con pacientes que no respondieron a los antidepresivos, sugieren tasas de remisión del 70 - 90% con TEC. Faltan datos de estudios controlados de alta calidad con intervención simulada que empleen técnicas modernas de TEC. Estudios aleatorizados muestran altas tasas de recaída (40 - 50% en los 6 meses posteriores al tratamiento).

El TEC tiene pocas contraindicaciones. Los efectos colaterales más frecuentes son confusión con amnesia anterógrada y retrógrada; las técnicas actuales de administración disminuyen este riesgo y los síntomas cognitivos se resuelven tras finalizar el TEC. Las personas con enfermedad cardiovascular o neurológica tienen mayor riesgo de problemas de memoria relacionados con el TEC.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un tratamiento más nuevo que emplea un campo electromagnético focal generado por una bobina situada sobre el cuero cabelludo, en general sobre la corteza prefrontal izquierda. Las sesiones se efectúan cinco veces a la semana durante 4 - 6 semanas.

Este tratamiento no tiene efectos secundarios cognitivos. Sin embargo, un metanálisis de seis estudios que compararon la EMT con el TEC mostraron que el TEC tiene mayores tasas de remisión. Algunos estudios sugieren que la respuesta en los ancianos deprimidos puede no ser tan positiva como la de los pacientes más jóvenes.

Dudas

Los datos sobre la eficacia y la seguridad de muchos antidepresivos en poblaciones ancianas son escasos o ausentes y quizás haya riesgos específicos para estas poblaciones. Los datos sobre la farmacoterapia prolongada y las estrategias de mantenimiento de la psicoterapia en poblaciones ancianas también son limitados.

No es evidente cuál es la mejor manera de tratar las deficiencias cognitivas en pacientes ancianos con depresión. Estas deficiencias son pronósticas de poca respuesta a los antidepresivos; aún con la remisión de la depresión, las deficiencias pueden persistir e indican un alto riesgo de demencia. Ni la memantina, autorizada para tratar la enfermedad de Alzheimer, ni los estimulantes como el metilfenidato mostraron beneficios cognitivos en pacientes ancianos con depresión.

Recomendaciones

Las recomendaciones de este trabajo coinciden con las de la American Psychiatric Association. Estas recomendaciones subrayan la necesidad de una cuidadosa evaluación del riesgo de suicidio y de las enfermedades concomitantes en esta población.

Conclusiones y recomendaciones

Para el primer episodio depresivo en un anciano el tratamiento de primera línea podría ser la farmacoterapia o la psicoterapia, según las preferencias del paciente y la disponibilidad de la psicoterapia. Si se emplean medicamentos, el tratamiento inicial recomendado es un ISRS, con una dosis baja al inicio (e.g., sertralina 25 mg/día) a fin de evaluar los efectos colaterales en el paciente y aumentar después a la dosis terapéutica mínima (50 mg/día).

Pueden ser necesarias dosis mayores para obtener la máxima eficacia (e.g., 100 mg o más de sertralina diariamente), con mucha atención a los efectos secundarios. Si los síntomas depresivos no disminuyen se podría considerara cambiar a un IRSN, como la venlafaxina. Se deben efectuar pruebas de detección para deficiencias cognitivas y considerar pruebas neuropsicológicas si los síntomas cognitivos persisten o empeoran a pesar del tratamiento antidepresivo.

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Link: http://www.intramed.net

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DevOps strategy for health site fueled by flash, CDM

de System Administrator - jueves, 16 de marzo de 2017, 23:26
 

DevOps strategy for health site fueled by flash, CDM

by Dave Raffo

Women's health website Lifescript 'transformed into a DevOps' shop after implementing all-flash arrays from Pure Storage and Actifio CDM.

Flash storage and copy data management helped women's health website Lifescript adopt a DevOps strategy that is crucial to its revenue generation.

All-flash vendor Pure Storage Inc. and copy data management (CDM) pioneer Actifio Inc. last year launched the Actifio AppFlash DevOps Platform, which runs Actifio software on Pure arrays. Lifescript had already been using Actifio and Pure in combination for years as an early proponent of both technologies. That combo formed a storage foundation for a DevOps strategy.

"We've always been chasing performance," Lifescript's CTO Jack Hogan said of his company's move to flash.

Lifescript started using flash in Hewlett-Packard 3PAR StoreServ hybrid arrays in 2012. The hybrid 3PAR arrays improved IOPS performance, but latency remained an issue. Hogan looked at Pure Storage's FlashArray in the early days of the all-flash startup and became one of its first 100 customers in 2013.

He cited Pure's built-in data deduplication as a major selling point, especially after he tested it and it ran without a performance hit. He said the data reduction made Pure more cost-effective for Lifescript.

"It was hard to part with 3PAR because we had a long-term relationship with them," he said. "But it became a no-brainer once we determined there was no performance hit introducing [Pure's] dedupe and compression. We were always constrained by latency, and HP was still struggling to get its data reduction in place."

HP -- now Hewlett Packard Enterprise following the Hewlett-Packard company split -- introduced an all-flash version of 3PAR around the time Lifescript switched over, but Hogan said it would cost about eight times what the Pure array costs for usable capacity.

All-flash arrays reduce latency, bump IOPS

"We're making real-time business decisions based on our ability to process data. And now, we're processing it so much faster."
Jack Hogan | CTO, Lifescript

Hogan said Lifescript sends up to 30 million emails a day to subscribers. The website runs complex data analytics to find relevant information to send to users. He said the Pure arrays decreased latency from 60 milliseconds to five milliseconds while running analytics, helping Lifescript pump out relevant information faster.

"We're making real-time business decisions based on our ability to process data. And now, we're processing it so much faster," Hogan said.

Lifescript has Pure FlashArrays running in separate data centers for a total of 92 TB of raw capacity. Hogan said the arrays give him a 3 1/2:1 data reduction ratio.

Flash, copy data management form DevOps strategy

Lifescript actually implemented Actifio before switching to all-flash. Lifescript started with an Actifio CDS data center appliance running at a managed third-party site. Now, it uses Actifio Sky virtual appliances to bridge primary and secondary data centers. Sky handles replication between Pure arrays, enabling disaster recovery for the company's VMware and Microsoft SQL Server applications.

"The primary reason [for going to Actifio]," Hogan said, "was the economies of copy data management, being able to spin up replicas, and move and replicate data easily."

Actifio's CDM fits into the DevOps strategy. Hogan said Actifio has made life easier on the six developers on Lifescript's 17-person IT team, allowing the team to quickly create copies of 10 TB-plus databases to use for development purposes.

"We've transformed into a DevOps shop," he said. "Our database group can quickly spin up copies of things, and our development group can run their new application against production-class platforms. We're not creating secondary block-level storage; we're just spinning up copies.

"That contention that used to exist between individual divisions in the IT group has gone away."

Next Steps

Link: http://searchstorage.techtarget.com

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Diagnósticos médicos a distancia

de System Administrator - domingo, 19 de octubre de 2014, 13:44
 

Diputados paraguayos aprueban ley de diagnósticos médicos a distancia

 

Los diputados aprobaron este jueves el proyecto de ley que "crea el Programa Nacional de Telesalud". | Foto: Archivo ÚH

La Cámara de Diputados aprobó este jueves el proyecto de ley que "crea el Programa Nacional de Telesalud", que da un marco legal a los diagnósticos médicos a distancia.

Este sistema permite que muestras médicas tomadas en cualquier punto del país puedan ser analizadas rápidamente por un equipo médico en Asunción. El documento pasa al Senado.

El diputado Carlos Núñez dijo que con este proyecto se establecerá un comité que trabajará para potenciar el sistema de telemedicina.

"El Ministerio de Salud aplica un sistema piloto con ecografías, electrocardiografía y otros estudios, en distintas ciudades. Actualmente unas 5 mil personas ya fueron atendidas con este sistema", explicó.

El diagnostico remoto es una herramienta que permitirá una mayor cobertura del sistema de salud en todo el país, con trasmisión de las pruebas a centros especializados que permitirán un pronto diagnóstico.

El documento fue propuesto en Diputados y pasa al Senado para su estudio.

El primer diagnóstico a distancia se realizó en Paraguay con un estudio remitido desde Fuerte Olimpo, Departamento de Alto Paraguay, y la recepción se hizo en el Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular (Inpcard), se realizó en diciembre del 2013.

Link: http://www.ultimahora.com

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Digital Pathology Repository

de System Administrator - miércoles, 8 de julio de 2015, 22:05
 

Philips, Mount Sinai To Create Digital Pathology Repository

by

Today, Philips announced a joint development agreement with the Mount Sinai Health System to create a digital image pathology repository containing the digital scans of patient tissue slides and data analytics to pursue the discovery of new tissue-based tests and unlock pathology data. The collaboration aims to advance clinical research and ultimately enable better care for complex diseases, including cancer. Terms of this collaboration agreement were managed by Mount Sinai Innovation Partners, the technology development and commercialization group for the Mount Sinai Health System.

Collaboration Details

Together, Philips and Mount Sinai will create a comprehensive digital image repository containing the digital scans of all these patient glass tissue slides that will be made accessible to researchers. By integrating, analyzing and presenting the data available from whole slide pathology images, clinical laboratory services, genetic analysis, radiology, and surgical and molecular pathology, the data analytics obtained will enable the development of predictive analytics to help personalize patient care. Currently, Mount Sinai Health System comprises seven hospital campuses serving approximately 170,000 inpatients and 2.6 million outpatients annually.

“This collaboration with Philips has the potential to help drive a new paradigm in healthcare that includes the optimization of treatment efficacy and superior clinical outcomes,” said Dr. Carlos Cordon-Cardo M.D., Ph.D., Chairman of the Department of Pathology at the Mount Sinai Health System. “Our ultimate goal with this initiative is to translate data into knowledge to maximize personalized patient management.”

Link: http://hitconsultant.net

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Digitizing Surgery: How New Technologies Will Transform Old Medical Practices [Video]

de System Administrator - domingo, 5 de julio de 2015, 23:55
 

Digitizing Surgery: How New Technologies Will Transform Old Medical Practices [Video]

By David J. Hill

From one point of view, surgery is a fairly barbaric means of improving your health. After all, your body is cut open, organs are moved around or removed, and doctors probe with their fingers and use instruments to repair damaged tissues. But these practices are in the midst of significant change.

At last year's Exponential Medicine conference in San Diego, Dr. Catherine Mohr, Vice President of Medical Research at Intuitive Surgical, took the stage to address how emerging technologies are reshaping medical practice. "We're talking about the future of intervention. When we look at where things are going in the future, it's always a good idea to understand what we're doing now and where we've come from."

Mohr provided a historical walkthrough of the advances that have increased longevity."We have been intervening with our health care for a very, very long time," she said. "Surgery has been going on for tens of thousands of years. We see evidence from archaeology of surgical procedures that were done on patients and they've lived afterwards."

Beginning with Egyptian surgical methods, Mohr proceeded from improvements in public health such as sanitation and access to clean water, through the age of antibiotics, and into the era of modern medicine, highlighting an amazing achievement in public health: Within a century, a life expectancy of over 50 years progressed from just a few countries to almost every country in the world.

She added, "In this last 50 years or so, we have been making huge strides in both the kinds of surgical therapies we can provide and the imaging that we can do to support it." Essential to surgery will be the ability to analyze the streams of data that will increasingly be available and make data-driven decisions for care.

 Video

Mohr outlined three pillars of medical care that technologies are improving:

  1. Prevention — enhancing wellness with the goal of reducing intervention
  2. Diagnostics — improving detection so that actions can be taken earlier and often
  3. Intervention — reducing the scale of need by providing care earlier and more precisely

One disease that Mohr expects new technologies to drastically disrupt our approach to care is cancer. She explained that because of improved methods of detection and imaging, cancerous tissue will be identified when it's the size of a pea. The impact on surgery will be the elimination of "big reconstructive surgeries."


Within a century, a life expectancy of over 50 years progressed from just a few countries to almost every country in the world.


So what is the future of medicine? What will digitizing surgery actually mean?

Mohr says that doctors will be "shifting more into the spare parts business." She continued, "As we get rid of cancer, we unmask the issues causing our bodies to sag and tear and wear out. The replacement of these parts is maintenance." Additionally, she noted that in the near term, advances with new instruments and the ability to insert robotic instruments through a very small opening in the body, the future of intervention will be defined by diagnostics driven by regenerative medicine and high-tech implants coupled with artificial intelligence and big data.

To learn more about Singularity University's Exponential Medicine conference, click here.

Link: http://singularityhub.com

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Dime-sized device can separate healthy and cancerous cells

de System Administrator - martes, 2 de septiembre de 2014, 17:27
 

Dime-sized device can separate healthy and cancerous cells

By Varun Saxena

The microfluidic instrument employs sound waves to sort cells

MIT scientists have developed a dime-sized microfluidic device that can sort rare cancer cells from healthy ones using sound waves--an innovation that could have applications for cancer diagnosis, drug discovery and clinical research. 

"Acoustic pressure is very mild and much smaller in terms of forces and disturbance to the cell. This is a most gentle way to separate cells, and there's no artificial labeling necessary," MIT researcher and study co-author Ming Dao said in a MIT news release.

The team, also comprising scientists from Carnegie Mellon and Penn State, managed to separate healthy cells from cancerous ones by running acoustic sound waves across the device's microchannel so that they met at an angle, creating a line of low pressure. Upon encountering the low pressure while flowing through the microchannel, the cancerous and noncancerous cells separate onto either side of the channel. The separation occurs based on different cellular properties such as cell size and compressibility, MIT explains.

The device was able to sort 71% of breast cancer cells from white blood cells. The team has filed a patent on the device. Next, the researchers plans to test the device using the actual blood of cancer patients, to see how it performs at separating the cells in clinical settings, according to the news release. More details are available in the Proceedings of the National Academy of Sciences.

"If you can detect these rare circulating tumor cells, it's a good way to study cancer biology and diagnose whether the primary cancer has moved to a new site to generate metastatic tumors," Dao said in the release.  

Microfluidic devices aim to create a "lab-on-chip" by acting as platforms that mimic biological systems in a simplified, in vitro (outside the body) setting.

The journal Microfluidics and Nanofluidics describes microfluidics as "the study of mass (including molecular and colloidal) and momentum transfer, heat transfer, and reactive processes, coupled with transport in microscale and nanoscale systems."  

The FDA's device arm is encouraging the creation of in vitro models for medical device development and assessment through the launch of a pilot program to validate research tools such as this one. However, in this case, the new device is likely to prove most useful as a tool for drug development or cancer diagnosis.

- read the MIT news release
- here's the study abstract in PNAS
read the article in its entirety (PDF)

Related Articles:
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FDA launches pilot program for qualification of medical device development tools
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Harvard's bone marrow-on-a-chip could replace animal drug testing

Link: http://www.fiercemedicaldevices.com

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Dissatisfaction with EHRs

de System Administrator - sábado, 2 de agosto de 2014, 01:21
 

9 Key Drivers of Physician Dissatisfaction with EHRs

Recent RAND study provides the key drivers of physician dissatisfaction with EHRs and its affect on physician professional satisfaction.
 

A recent RAND research report reveals that the current state of EHR technology significantly worsened professional satisfaction in multiple ways. The project sponsored by the American Medical Association (AMA) gathered data from 108 in-person interviews and received 447 written responses across 30 physician practices in six states: Colorado, Massachusetts, North Carolina, Texas, Washington, and Wisconsin.

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Docs accused of using EHR to steal patients

de System Administrator - jueves, 8 de octubre de 2015, 17:15
 

Docs accused of using EHR to steal patients

By Susan D. Hall

Valley Children's Hospital in Madera, California, has filed a suit against three pediatric lung specialists, claiming they wrongfully accessed patient records in order to lure them away.

The lawsuit names John Moua, M.D., David Lee, M.D., Paul Do, M.D., and two medical groups--University Pediatric Specialists and Central California Faculty Medical Group.

Records of at least 164 patients were accessed by the doctors while they were working at Valley Children's, Michael Goldring, interim chief legal officer and administrative officer, told The Fresno Bee. He called the access "a significant data breach" and a HIPAA violation.

Moua left his Valley Children's practice in August for Community Regional Medical Center, according to the lawsuit. Do had applied to practice at Valley Children's in April but instead in August took a job at University Pediatric Specialists to also practice at Community Regional.

The lawsuit's allegations include "unauthorized computer access, misappropriation of trade secrets, conversion and misappropriation of patients' personal health information ... to divert patients for their personal financial gain and commercial advantage."

Such instances add to growing legal concerns surrounding inappropriate access and use of such systems. 

That can include EHR fraud when it comes to billing as well as EHR-related medical malpractice problems.

Then there are situations that involve labor practices. To wit, in Missoula, Montana, Rocky Mountain Eye Center is fighting a ruling that terminating an employee for improper access to its electronic health record is an unfair labor practice under the National Labor Relations Act.

To learn more:

- here's the article - read the lawsuit

Related Articles:

Link: http://www.fiercehealthit.com

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Does the "Doc Fix" Bill Help Telemedicine and Telehealth?

de System Administrator - jueves, 23 de abril de 2015, 20:16
 

Does the "Doc Fix" Bill Help Telemedicine and Telehealth?

In a word: yes.  Telemedicine was one of the many beneficiaries of changes introduced by the so-called “doc fix” bill, formally titled the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (H.R. 2). The legislation was passed by Congress on April 15, 2015 and signed into law by the President on April 16, 2015. It introduces sweeping changes to the reimbursement methodologies and financing of health care in the United States, including a notable shift away from the traditional fee-for-service model and towards accountable care organizations (ACOs), risk-based payment, and a focus on quality and population health.

As organizations embracing telemedicine recognize, these new payment models are ideally suited to the improved access, quality and care management offered by telemedicine technologies. The Act is a signal to the provider community that embracing innovative care delivery, such as telemedicine and telehealth, is an important step to positioning your organization to best capture these new payment opportunities.

But the Act also includes specific provisions benefiting telehealth and remote patient monitoring (RPM), particularly for the Medicare program. It states: 

  • Telehealth and remote patient monitoring are expressly recognized as, and included in the definition of, “Clinical Practice Improvement Activities” along with care coordination, population health management, and monitoring of health conditions.
  • New “Alternative Payment Models” may include payment for telehealth services, even if the service is not otherwise covered by the traditional Medicare program (42 U.S.C. 1395(m)).
  • The GAO is required to conduct a study on telehealth and the Medicare program, publishing the report no later than April 2017. Specifically, it states:

STUDY ON TELEHEALTH SERVICES. The Comptroller General of the United States shall conduct a study on the following:

How the definition of telehealth across various Federal programs and Federal efforts can inform the use of telehealth in the Medicare program under title XVIII of the Social Security Act (42 U.S.C. 1395 et seq.).

Issues that can facilitate or inhibit the use of telehealth under the Medicare program under such title, including oversight and professional licensure, changing technology, privacy and security, infrastructure requirements, and varying needs across urban and rural areas.

Potential implications of greater use of telehealth with respect to payment and delivery system transformations under the Medicare program under such title XVIII and the Medicaid program under title XIX of such Act (42 U.S.C. 1396 et seq.).

How the Centers for Medicare & Medicaid Services monitors payments made under the Medicare program under such title XVIII to providers for telehealth services.

  • The GAO is required to conduct a second study on remote patient monitoring and the Medicare program, publishing the report no later than April 2017. Specifically, it states:

 STUDY ON REMOTE PATIENT MONITORING SERVICES. The Comptroller General of the United States shall conduct a study:

of the dissemination of remote patient monitoring technology in the private health insurance market;

of the financial incentives in the private health insurance market relating to adoption of such technology;

of the barriers to adoption of such services under the Medicare program under title XVIII of the Social Security Act;

that evaluates the patients, conditions, and

clinical circumstances that could most benefit from remote patient monitoring services; and

that evaluates the challenges related to establishing appropriate valuation for remote patient monitoring services under the Medicare physician fee schedule under section 1848 of the Social Security Act (42 U.S.C. 1395w–4) in order to accurately reflect the resources involved in furnishing such services.

REMOTE PATIENT MONITORING SERVICES.— The term ‘‘remote patient monitoring services’’ means services furnished through remote patient monitoring technology.

REMOTE PATIENT MONITORING TECHNOLOGY.— The term ‘‘remote patient monitoring technology’’ means a coordinated system that uses one or more home-based or mobile monitoring devices that automatically transmit vital sign data or information on activities of daily living and may include responses to assessment questions collected on the devices wirelessly or through a telecommunications connection to a server that complies with the Federal regulations (concerning the privacy of individually identifiable health information) promulgated under section 264(c) of the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996, as part of an established plan of care for that patient that includes the review and interpretation of that data by a health care professional.

The Act contains many provisions intended to promote innovation and care delivery by catalyzing health care organizations to invest in and use the powerful telemedicine tools and technologies available in the marketplace. This vision is consistent with prior surveys of health care executive leadership. By continuing to develop their telemedicine programs and pursuing new payment options, leaders are showing they know that their smartest play is to be ready for the law to catch up — because it will.

Are you interested in learning more about telemedicine business models and new payment opportunities? Foley offers opportunities to get up to speed with the latest developments:

Online Resources

For more information on telemedicine, including publications, presentations and other materials, visit www.foley.com/telemedicine.

 Link: http://www.healthcarelawtoday.com

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Dolor músculo esquelético ¿cómo abordarlo?

de System Administrator - martes, 14 de julio de 2015, 00:52
 

Dolor músculo esquelético ¿cómo abordarlo?

Asociación Latinoamericana de Medicina Ortopédica (Argentina)

Fuente: IntraMed

La creación de una sociedad científica orientada al abordaje basado en evidencias de la patología músculo-esquelética, uno de los problemas de mayor prevalencia mundial. IntraMed entrevista a su vicepresidente, el Dr. Emilio Pastor para conocerla en profundidad. Usted encontrará en sus opiniones conceptos de alta relevancia que modificarán su práctica cotidiana.

La LAOM Argentina es la filial en la Argentina de la AAOM (American Association of Orthopaedic Medicine). Es una organización sin fines de lucro que provee información y programas de educación sobre el diagnóstico correcto y tratamientos integrales no quirúrgicos de los problemas músculo-esqueléticos.

Junto a la AAOM promovemos el desarrollo de la Medicina Ortopédica enseñándoles a los médicos técnicas diagnósticas y tratamientos no quirúrgicos integrales que incluyen inyecciones regenerativas (proloterapia, plasma rico en plaquetas), técnicas osteopáticas, ejercicios  terapéuticos e intervenciones nutricionales, farmacológicas y posturales.

Los métodos de diagnóstico y tratamiento de la LAOM Argentina son efectivos en dar alivio tanto para los dolores agudos como para los crónicos que provengan de la columna cervical (cervicalgias), de la columna dorsal (dorsalgias), de la columna lumbar y de la región sacroilíaca (lumbalgias), de los miembros superiores (omalgias, codos de tenista /golfistas, rizartrosis, túnel carpiano, etc.) y de los miembros inferiores (coxalgias, pubalgias, síndrome patelofemoral, gonartrosis, tendinosis, esguinces, fasciosis plantar, etc.).

VISIÓN Crear una organización mundial junto a la AAOM que difunda, enseñe, entrene y publique nuestro enfoque y manejo integral de los problemas músculo-esqueléticos.

MISIÓN LAOM Argentina es una organización sin fines de lucro dedicada a la educación médica en el diagnóstico y tratamientos no quirúrgicos de los dolores músculo-esqueléticos. LAOM Argentina junto a la AAOM promueven la colaboración trans-disciplinaria y crean una conciencia pública de nuestro enfoque integral.

Entrevista al vicepresidente de LAOM Argentina, Dr. Emilio Pastor

¿Cuáles son los orígenes y los objetivos de la LAOM Argentina?

La LAOM Argentina es la filial en Argentina de la American Association of Orthopaedic Medicine (AAOM). Estas entidades son organizaciones sin fines de lucro destinadas a la educación médica en el diagnóstico y tratamiento no quirúrgicos de los dolores músculo-esqueléticos. Tienen el objetivo de promover, enseñar y divulgar este enfoque entre los médicos y el público en general. Se hace hincapié en recuperar la habilidad semiológica para el diagnóstico de estos problemas de salud.

Así, la semiología minuciosa es nuestro principal elemento diagnóstico, utilizando los métodos complementarios de una forma racional y mesurada.  Dentro de las habilidades de que enseñan, la Proloterapia y las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) son las más importantes. Estos procedimientos son englobados dentro de lo conoce como inyecciones de regeneración. La sociedad promueve la investigación de estas técnicas.

¿Cuál es la relevancia epidemiológica de los problemas músculo-esqueléticos en la actualidad?

El dolor en general y el dolor músculo esquelético en particular, constituyen uno de los principales motivos de consulta ambulatorio. En cuanto a este último, trabajos recientes muestran que entre el 15 y el 20% de las consultas en medicina general son por dolores músculo-esqueléticos. Debido a que la expectativa de vida cada vez es mayor, es esperable que la prevalencia de estos problemas y el costo en salud y económico que generan continuará aumentando en los próximos años. 

Se sabe que el dolor repercute negativamente en las actividades de la vida diaria (AVD), en el sueño nocturno y en el funcionamiento del individuo en la sociedad. El dolor crónico genera discapacidad. Es muy frecuente que estas personas consulten a varios médicos y, también, debido a que no encuentran solución a sus problemas, a personas que no son médicos. Esta situación genera, por supuesto muchos tratamientos distintos y desgraciadamente al abuso de analgésicos antiinflamatorios, con los problemas que ello genera.  La falta de un diagnóstico funcional útil y el dolor per se, generan ansiedad tanto en el paciente como en su núcleo familiar. Además, cuando el dolor se torna crónico es probable que se asocie a depresión.

Como si esto fuera poco, es habitual ver en las consultas que el paciente llega con una pesada bolsa de estudios por imágenes pero sin un diagnóstico funcional. Esta situación, lejos de ayudar, en muchas ocasiones ha contribuido (junto a las sentencias negativas de profesionales de la salud como a las opiniones emitidas con liviandad por el círculo en el que se mueve la persona) a aumentar las expectativas negativas y ha amplificado su dolor. Es así que esta persona y su familia, llegan con gran frecuencia al consultorio con gran desconfianza y, en ocasiones, observando atentamente con cierto desdén al médico como si por dentro pensaran: “¿y ahora qué me van a decir?”

¿Cuáles son las causas relativas al estilo de vida contemporáneo que los producen?

"La sobrecarga mecánica y la propiedad viscoelástica del colágeno"

Esta es una pregunta muy interesante y para responderla bien haré alusión a dos conceptos: la sobrecarga mecánica y la propiedad viscoelástica del colágeno. La sobrecarga mecánica ocurre cuando existe un disbalance entre una carga mecánica (por ej. levantar un objeto) y la capacidad de nuestro sistema para adaptarse a esa carga (en este caso el sistema osteo-mio-neuro-articular). Es así que una sobrecarga ocurre cuando la carga mecánica aumenta por sobre la capacidad del sistema y/o cuando la capacidad de dicho sistema disminuye. Esto último ocurre con la falta de entrenamiento físico y con el envejecimiento, para citar algunos ejemplos.

El colágeno (que recordemos que es el tejido estructural de todo el sistema osteomioarticular), por su parte, se comporta ante una carga dinámica (como puede ser caminar, saltar, correr) en forma elástica, es decir se deforma y recupera su forma.

Desde un punto de vista evolucionista, el tejido conectivo está preparado para el movimiento. Por otra parte, cuando la carga es estática (por ejemplo, estar sentado en una silla detrás de un monitor 8 horas), el tejido conectivo se comporta en forma viscosa y se empieza a deformar, los ligamentos se relajan y los discos intervertebrales se aplastan y deshidratan. Esta carga estática, aunque parezca menos nociva, es terriblemente dañina para el tejido conectivo y genera lesiones.

Así, desde el punto de vista biomecánico podemos afirmar que el sedentarismo y el mantenimiento de posturas estáticas son las que más problemas producen en el sistema osteomioarticular en la población en general.

Esta situación ha sido confirmada por estudios epidemiológicos que así lo demuestran. La solución al problema sería aumentar la actividad física para entrenar nuestro sistema osteomioneuroarticular y evitar las cargas estáticas. Los ejemplos más claros son los dolores lumbares y cervicales.

También debemos mencionar aquí que otras lesiones como las deportivas y las de personas que usan herramientas o las amas de casa que retuercen los trapos pueden ser producidas por sobreuso ante una actividad repetitiva. La clave es identificar las sobrecargas mecánicas estáticas y dinámicas y trabajar sobre ellas.

¿Cuáles son sus modos clínicos de presentación más frecuentes?

El síntoma más prevalente del aparato locomotor es la lumbalgia que afecta al 60 al 80% de la población en algún momento de su vida. Los estudios señalan que el 3 al 4% de los adultos jóvenes (menores de 45 años) y que el 5 al 7% de los adultos de más de 45 años están crónicamente discapacitados por dolor lumbar bajo.

En cuanto al dolor cervical se sabe que entre 30 y el 40% de la población presentará un episodio de dolor cervical en algún momento de su vida. En un tercio de los casos los síntomas persistirán por más de 6 meses o serán de carácter recidivante.

En el consultorio se ven frecuentemente también problemas vinculados a los miembros inferiores y a los superiores.

Es fundamental tratar de distinguir si el dolor es mecánico o inflamatorio, el factor de perpetuación y el precipitante del problema. También, es útil, para su estudio intentar identificar cuáles son los componentes que predominan más en el dolor: el miofascial (de músculos y fascias), el articular, el neural y el visceral, así como identificar tanto los fenómenos de sensibilización periférica como central que amplifican los síntomas.

¿Cuál es el estado actual del abordaje de estos problemas en el mundo real y en qué medida se fundamentan en evidencias científicas?

"Mayormente el abordaje de estos problemas se realiza bajo un paradigma reduccionista estructural"

Desafortunadamente, mayormente el abordaje de estos problemas se realiza bajo un paradigma reduccionista estructural que deriva en soluciones quirúrgicas sobreindicadas bajo el imaginario médico y de la población de que así se alivia el dolor. Además, el “pensamiento mágico” sumado a la ansiedad por resolver el problema lleva a los pacientes a optar por soluciones quirúrgicas.

Básicamente, lo que ocurre en muchos consultorios (y aclaro aquí que no en todos), a modo de ejemplo, es lo siguiente: primero, el paciente consulta por un dolor en su rodilla izquierda; segundo, tras una anamnesis telegráfica y un examen físico fugaz y superficial el médico indica algún analgésico, sesiones de kinesiología y estudios por imagen; tercero, el paciente vuelve con el estudio que “diagnostica certeramente” el problema (para ese entonces el paciente ya leyó el informe, habló con sus familiares, vecinos y consultó con “Dr. Google”; cuarto, ya con el “diagnóstico” objetivable en la imagen el médico indica más sesiones de kinesiología, tal vez algún calzado y según lo que encuentre puede indicarle un estudio más complejo o proponerle algún tipo de cirugía; quinto, el paciente siente que tiene un problema sumamente grave que en algún momento requerirá cirugía y que es sólo cuestión de tiempo.

"Gran parte de los procedimientos quirúrgicos no están basados en evidencias científicas"

Se sabe también que gran parte de los procedimientos quirúrgicos no están basados en evidencias científicas. Más aún, recientemente el portal español nogracias.eu publicó un artículo donde detalla los cinco procedimientos que con frecuencia suelen ser innecesarios, de alto costo y que pueden perjudicar al paciente:

  1. La vertebroplastia
  2. Las reparaciones del manguito de los rotadores en pacientes de edad avanzada
  3. Las intervenciones de fractura de clavícula en adolescentes
  4. Las intervenciones del ligamento cruzado anterior en individuos de bajo riesgo
  5. Las extirpaciones quirúrgicas de meniscos rotos.

Por supuesto, que aclaro aquí que, en pacientes seleccionados, las intervenciones quirúrgicas son necesarias. El problema es la sobreindicación de las mismas.

¿Cuál es el modelo conceptual más apropiado para abordarlos: el del daño estructural o el biomecánico?

El modelo conceptual más apropiado para abordar estos problemas es el biomecánico ya que los daños estructurales (lesiones) sobrevienen por disfunciones biomecánicas. Así, existe un período asintomático o paucisintomático de disfunción donde no hay daños estructurales, pero que si la disfunción (problema biomecánico) persiste terminará ocasionándolos. En este sentido, el modelo biomecánico nos permite estudiar las causas de la sobrecarga mecánica. Si trabajamos solo sobre el daño estructural solo veremos la consecuencia final del proceso y nos perderemos de diagnosticar un gran número de pacientes con dolor mecánico que aún no tienen lesiones. Además, el modelo biomecánico, nos permite detectar por qué ciertos pacientes no resuelven su problema.

Sin embargo, quiero remarcar también que si exageramos nuestra visión biomecánica sin el adecuado matiz de una evaluación psicológica teniendo en cuenta también la influencia de los factores sociales, espirituales y culturales, caeremos también en una visión un poco más ampliada que la del modelo estructural, pero reduccionista al fin. Dentro de la evaluación del paciente, la biomecánica es sólo una parte más a analizar.

¿Cuál es su opinión respecto del uso generalizado del diagnóstico por imágenes en esta clase de problemas?

"Existe con los métodos por imágenes una falsa ilusión de certeza diagnóstica"

Los estudios por imágenes pueden detectar algunos problemas estructurales, sin embargo rara vez detectan problemas funcionales. El uso exagerado de estos métodos, lejos de ayudar, pueden ser perjudiciales.

Un ejemplo típico es el uso de la resonancia para el dolor lumbar sin banderas rojas ni signos de radiculopatía. Se sabe que en personas de más de 40 años, la mitad tendrá imágenes compatibles con patología discal en la columna. Así, si a una persona cuyo dolor semiológicamente es típicamente miofascial del cuadrado lumbar se le practica una resonancia y se encuentra una pequeña protrusión discal, es altamente probable que se atribuya el dolor a ese hallazgo radiológico. No es que no exista la protrusión, es que la protrusión no es el problema, no es la que origina el dolor. Esta situación es sumamente frecuente y alarmante ya que genera por un lado gran ansiedad en el paciente y su grupo familiar y aumenta las chances a que se someta o a algún bloqueo o a alguna cirugía. 

"Con las imágenes muchas veces se intenta suplir el déficit de tiempo y la incapacidad de tolerar la incertidumbre"

Existe con los métodos por imágenes una falsa ilusión de certeza diagnóstica, como si la resonancia mágicamente dictaminara. Con las imágenes muchas veces se intenta suplir el déficit de tiempo y la incapacidad de tolerar la incertidumbre  propia de la práctica de la Medicina. La realidad es que las imágenes rara vez brindan certezas diagnósticas, si pueden evaluar algún daño estructural puntual. En patología músculo esquelética la mayoría de los diagnósticos se realizan en el consultorio escuchando, preguntando, revisando, pensado e interconsultando a algún colega avezado si es necesario. Los diagnósticos deben ser funcionales y las imágenes pueden colaborar para visualizar algún daño estructural.

 

¿Qué es la Proloterapia?

La Proloterapia (terapia de proliferación) es un tratamiento de inyecciones para reparar el tejido conectivo mediante la introducción de una sustancia en el sitio de la lesión. Por definición, no se usa material biológico por lo que las soluciones utilizadas en proloterapia no contienen nada de las personas que son inyectadas. La solución más utilizada en Proloterapia es la dextrosa. Esta técnica se encuentra incluida actualmente dentro de las terapias de inyecciones de regeneración junto con el plasma rico en plaquetas y la inyección de células madre. En estas últimas técnicas se inyecta material autólogo. El tratamiento con células madre para patología osteomioarticular se encuentra en investigación.

Básicamente lo que se busca hacer con la Proloterapia es generar un proceso inflamatorio en un tendón o ligamento degenerado (tendinosis o ligamentosis) y mediante esa inflamación inducir la reparación del tejido dañado. En sí, el principio es lógico y simple: “inflamar para reparar”.

La Proloterapia no es una técnica nueva. Surgió en Estados Unidos en el siglo pasado. El primer libro sobre esta técnica denominado “Ligament and tendon relaxation treated by Prolotherapy” data de 1956 y su autor fue el Dr. George S. Hackett. Con el correr de los años la técnica fue variando, se fue puliendo y extendiendo. Numerosos centros en el mundo la están aplicando y están haciendo trabajos de investigación al respecto.

¿Hasta qué punto está respaldada por evidencias científicas?

Hay cada vez más trabajos publicados al respecto. Algunos con mayor calidad metodológica que otros. El problema es realizar un diseño de investigación bueno, ya que es difícil generar un placebo en un paciente al que se le inyecta una sustancia. Sin embargo, esto no ha sido, ni debe ser, un impedimento para que avance la investigación.

Al momento la Proloterapia tiene trabajos con nivel de evidencia I en artrosis de rodilla, epicondilosis (codo de tenista), enfermedad de Osgood-Schlatter y artrosis de manos; nivel de evidencia II en dolor lumbar bajo, disfunción sacroilícaca, coccigodinia, fasciosis plantar, disfunción de la articulación témporo-mandibular, tendinosis del Aquiles, pubialgia por tendinopatía, laxitud del ligamento cruzado anterior y tendinopatía patelar.

¿Cuál es la formación necesaria para que un profesional se encuentre capacitado para aplicarla?

La Proloterapia es una técnica médica mínimamente invasiva que, para poder realizarla correctamente, requiere de años de formación para dominarla. Este entrenamiento es fundamental para que este tratamiento sea efectivo y seguro y dé el resultado que se espera a los pacientes.

Si bien la Proloterapia puede ser una excelente y eficaz herramienta para “curar” y otras veces para aliviar diferentes dolencias musculoesqueléticas, los médicos (requisito sine qua non) que la practiquen deben estar entrenados para seleccionar qué pacientes podrán beneficiarse con el tratamiento, con qué frecuencia debe realizarse el mismo y conocer, por supuesto, la técnica apropiada. Si bien los efectos secundarios no son frecuentes, los mismos existen y se minimizan con el entrenamiento. Se remarca que si bien los principios por los que se rige esta técnica son simples, no es aconsejable realizarla sin la adecuada formación.

Existen diferentes sociedades y universidades que dictan cursos teórico-prácticos rigurosos para la formación en Proloterapia. Éstas, al finalizar el entrenamiento otorgan las certificaciones correspondientes que acreditan el conocimiento de la técnica. Estos certificados de acreditación dan un aval al médico y brindan tranquilidad a los pacientes, quienes pueden comprobar que el profesional está formado en Proloterapia. Entre estas entidades destacamos a la American Association of Orthopedic Medicine (AAOM), a la Universidad de Madison en Wisconsin a través de laHackett Hemwall Foundation y a laLAOM Argentina. Los cursos de formación de la LAOM Argentina son homologables a las de la AAOM obteniendo la certificación por ambas sociedades.

Dr. Emilio Pastor
Docente de la 1° Cátedra de Clínica Médica. Universidad Nacional de Rosario (UNR)
Vicepresidente de la LAOM Argentina
@EmilioAugustoP
ideasmedicas.com
Correo electrónico: ea_pastor@yahoo.com.ar

Link: http://www.intramed.net

 


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